Алгоритм выбора метода абдоминопластики

Наиболее распространенным алгоритмом выбора метода абдоминопластики является описанная в 90-х годах классификация A. Matarasso, базирующаяся на четырех типах операций на передней брюшной стенке (липосакция, миниабдоминопластика, модифицированная и стандартная абдоминопластика), применяемых в зависимости от результатов оценки эластичности кожи, степени слабости мышечно-фасциальной системы и выраженности подкожной жировой клетчатки. 

Однако за последние 10 лет произошел определенный прогресс в методологии абдоминопластики, в частности были усовершенствованы и разработаны операции, направленные на эффективное натяжение мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки (Lockwood T.E., Le Louarn, Pascal J.), в том числе и с применением миниинвазивных методик, симультанных операций. 

В связи с этим нами предложен расширенный алгоритм выбора метода абдоминопластики в зависимости от типа дефекта брюшной стенки:

Тип 1. Кожа эластична, способна к сокращению*; увеличенный слой подкожной жировой клетчатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса сохранен. Рекомендуется липосакция как самостоятельная операция. 

Тип 2. Кожа эластична, способна к сокращению; не увеличен слой подкожной жировой клет-чатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен только за счет диастаза прямых мышц живота и грыж небольшого размера. Выполняется «закрытая» миниабдоминопластика: устранение диастаза прямых мышц живота, герниопластика посредством миниразрезов без иссечения кожи. Возможно применение эндоскопической и видеотехники. 

Тип 3. Кожа – умеренный излишек, способна к сокращению; не увеличен слой подкожной жировой клетчатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса сохранен или несколько снижен. Предлагается «открытая» миниабдоминопластика: иссечение небольшого участка излишка кожи посредством ограниченного нижнего или/и верхнего (реверсного) разреза. По показаниям – пластика апоневроза, возможно, с применением эндоскопической и видеотехники. 

Тип 4. Кожа умеренно растянута; незначительный слой подкожной жировой клетчатки; тонус мышечно-апоневротического каркаса резко ослаблен. Оптимальный выбор – модифицированная абдоминопластика**: пластика апоневроза + корригирующая дермолипэктомия; по показаниям – резекция большого сальника. 

Тип 5. Кожа перерастянута, неспособна к сокращению; увеличенный слой подкожной жировой клетчатки с птозом в виде «фартука»; тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен. Модифицированная абдоминопластика: дермолипэктомия + аутопластика апоневроза.  

Тип 6. Кожа перерастянута, неспособна к сокращению; увеличенный слой подкожной жировой клетчатки с птозом в виде «фартука»; тонус мышечно-апоневротического каркаса ослаблен; имеются грыжи, планируются симультанные операции на органах брюшной полости. Модифицированная абдоминопластика: дермолипэктомия + лапаротомия, ауто- и/или аллопластика апоневроза, герниопластика, симультанные операции на органах брюшной полости. 

*Способность кожи к сокращению определяется субъективно – по наличию или отсутствию её растяжек, в зависимости от возраста пациента и т.д. При этом следует учесть, что предвидеть поведение кожи лоскута после мобилизации со стопроцентной уверенностью невозможно. 

**Под «модифицированной абдоминопластикой» подразумевается один из современных вариантов метода операции, так как «традиционная абдоминопластика» в протокольном исполнении в настоящее время авторами не применяется. 

Данный алгоритм используется в клинике на протяжении 3 лет и подтвердил свою практическую ценность.

Вопросы, ответы, комментарии